中新网黑龙江新闻5月14日电(田为 曹玥 袁子茗)近日，哈尔滨医科大学附属第二医院(以下简称“哈医大二院”)结直肠肿瘤外科收治了一位“因祸得福”的特殊患者。51岁的秦先生(化姓)因急性阑尾炎在当地医院接受手术，术中意外发现了潜伏在肠道内的两处恶性肿瘤。因手术难度较大，患者转院至哈医大二院，哈医大二院肿瘤中心主任、结直肠肿瘤外科主任王贵玉教授团队凭借精湛的腹腔镜技术，仅通过一次高难度手术就完成了两处癌灶的根治性切除，以微创方式为患者解除了“双癌”威胁。

　　术中，王贵玉主任、金英虎主任医师完成腹腔镜手术操作

　　今年3月中下旬，秦先生(化姓)因急性右下腹痛就诊于当地医院，诊断为急性阑尾炎并接受腹腔镜阑尾切除术。术后他出现持续黑便，但因为没有腹痛腹胀等不适，他和家人都以为是“术后正常现象”而未在意。实际上，黑便是消化道出血的典型表现，在阑尾炎术后场景下极易被忽视。幸运的是，当地医院术中全腹探查时，发现横结肠近肝曲处肠管增粗肿胀、可疑肿物侵出浆膜层。术后立即安排的肠镜检查发现，横结肠近肝曲处见一巨大隆起型病变，环肠腔生长、肠腔明显狭窄、内镜无法通过；距肛门20cm处还见一Is型腺瘤，随即行内镜下黏膜切除术(EMR)。病理证实：横结肠病灶为中分化腺癌，乙状结肠病灶为印戒细胞癌，浸润深度超过1000微米，并见可疑脉管内癌栓——这意味着EMR切除远远不够，必须接受扩大根治性手术。

　　随后，秦先生转入哈医大二院结直肠肿瘤外科治疗。王贵玉教授团队为其进行了系统性术前准备。其中有两项关键工作，一是肠镜检查对两处病灶行纳米碳标记，以便术中精准定位和淋巴结清扫范围。在此检查中还在降结肠新发现一枚约1cm息肉，当即EMR切除，术后病理为管状腺瘤(良性)，又为患者解除了一处隐患。二是，病理会诊及免疫组化显示两处癌灶均为dMMR(错配修复功能缺陷)，提示可能对免疫治疗敏感，为后续治疗提供了分子依据。

　　术前肠镜检查，纳米碳标记横结肠近肝曲肿瘤位置

　　术前肠镜检查，纳米碳标记乙状结肠20cm处EMR术后瘢痕位置

　　王贵玉教授指出，肠道肿瘤有一个特点需要公众警惕，同一患者可能在结肠、直肠的不同部位同时发生多个原发肿瘤，且胃肠肿瘤并发的概率也不容小觑。这就要求术前必须通过高质量的肠镜检查全面评估全结肠和直肠，确保不遗漏任何一处病灶，力争一次手术解决所有问题，不留后患。

　　王贵玉教授带领金英虎主任医师、袁子茗副主任医师手术。术中探查发现一个重要差异，术前肠镜显示的所谓“距肛门20cm乙状结肠”病灶，实际位置位于高位直肠。术中诊断随即修正为“结肠肝曲恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤”，手术方案精准调整为腹腔镜下右半结肠癌扩大根治术联合直肠癌扩大根治术。这一术中修正并非术前判断失误，恰恰体现了精准外科的核心原则：术前检查与术中探查相互印证、动态调整，确保手术方案始终与病变实际情况精确匹配。

　　王贵玉教授介绍，这台手术的核心挑战在于同时完成两处位于不同解剖区域的大范围根治性切除和两处消化道重建。从手术规模看，右半结肠癌扩大根治术需要处理回结肠血管、右结肠动静脉、结肠中动静脉右支等多组血管，清扫第6组淋巴结，切除范围涵盖回肠末段、盲肠、升结肠及右半横结肠；直肠癌扩大根治术需要在肠系膜下动脉根部离断血管、沿TME平面游离至肿瘤下方5cm。两处切除分别位于上腹部和盆腔，一个在上、一个在下，术中需要变更术者站位、调整腹腔镜机位、重新规划操作视野，对手术团队的空间规划能力和无瘤操作意识提出了极高的要求。从消化道重建难度看，两处肠管切除后需要同期完成两处吻合——回肠-横结肠端侧吻合、直肠-乙状结肠端端吻合，即“双切双吻”。每一处吻合都必须做到吻合确切、血运良好、张力适中，任何一处出现问题都可能导致吻合口漏等严重并发症。而王贵玉教授团队凭借丰富的腹腔镜手术经验和精细的操作，不仅完成了两处高质量吻合，更在术中评估后决定不行保护性造口。

　　“能否在双癌同期根治术后不行造口，是对吻合质量和手术技术最直接的考验。”王贵玉教授表示，不行造口意味着患者术后无需携带造口袋生活，避免了二次还纳手术，也免去了造口对生活质量、社交心理和体像认知带来的负担。这一决策背后，是术者基于术中吻合口血运、张力、愈合条件等因素综合判断后对技术能力的充分自信。

　　手术仅用时3小时，术中出血约20ml，未输血。腹部仅有脐上正中一处约6cm的辅助切口和5个1cm左右的Trocar孔，辅助切口小、愈合快、瘢痕小，兼顾了功能与美观。

　　右半结肠及直肠癌扩大根治术两处病灶完整切除

　　在加速康复外科理念指导下，秦先生恢复迅速。术后第一天即下地活动，第三天排气排便后饮水，第五天服用肠内营养粉，第七天进流质饮食后拔除引流管顺利出院。

　　术后腹壁切口与Trocar孔——拔除引流管后切口愈合良好，瘢痕小

　　“本来以为阑尾炎就是个小毛病，没想到肠道里还藏着两个‘定时炸弹’。”出院前秦先生感慨道，“感谢王贵玉教授团队，一次手术就帮我解决了两个大问题，肚子上就留了几个小孔，恢复得也快。”

　　王贵玉教授提醒，40岁以上人群，尤其有消化道肿瘤家族史、长期高脂低纤维饮食、吸烟饮酒等高危因素者，应将肠镜检查纳入定期体检计划。结直肠癌早期常无症状，一旦出现便血、黑便、排便习惯改变、不明原因消瘦等信号，应及时到专科就诊，真正做到早发现、早诊断、早治疗。(完)