近日，哈尔滨医科大学附属第二医院心血管病医院院长、心内科主任于波教授带领心内科副主任李述峰主任医师、李宁副主任医师、张永祥主治医师、秦宇涵住院医师，为一名心脏房缺封堵术后持续性房颤患者成功实施房颤消融联合左心耳封堵一站式手术。患者既往手术重塑心内解剖，术中挑战重重。团队依托ICE（血管内超声）与三维导航标测系统，实现零射线绿色电生理房颤消融操作；左心耳封堵环节则灵活采用微创固定弯鞘配合二维造影辅助，高效完成房颤卒中预防治疗，充分展现了团队在复杂心脏病介入领域的综合应变能力。

　　今年55岁的刘先生（化姓），高血压病史，先天性心脏病史，持续性房颤、心力衰竭，颈动脉支架术后10年、房间隔缺损封堵术后4年、冠脉介入手术术后1年。入院检查发现，房颤，伴胸闷、胸痛，左背部放射性疼痛。夜间平躺时症状加重。心脏超声提示：左心房增大，二尖瓣、三尖瓣少量反流，二尖瓣前叶脱垂样改变。长期房颤持续加重心房重构，既往2次食道超声提示心房血栓形成。患者卒中（脑梗）风险高，综合评估具备一站式手术指征，即一次手术完成房颤消融联合左心耳封堵“一站式”治疗。

　　李述峰主任医师表示，对于普通房颤消融患者，经房间隔穿刺建立左心房通路是常规步骤。但该患者既往接受过房间隔缺损封堵治疗，金属封堵器占据房间隔中央区域，如同一道“屏障”，使传统穿刺位置受到明显遮挡，而且左心耳封堵对穿刺房间隔的位置及轴向要求也极高。术前，团队联合心血管影像室王国坤副主任医师，对患者CT影像进行三维重建分析，精确评估封堵器位置、房间隔结构及最佳穿刺路径，并制定多套手术预案。

　　肺静脉及左心房三维CT重建，左心房结构正常，肺静脉四根，左心耳未见血栓，房间隔可见房缺封堵器（圆形，双盘状）

　　术中，全程应用ICE引导，实时观察心房内部结构。通过超声影像清晰识别房间隔封堵器边缘，判断房间隔下缘安全区域，精准定位低位穿刺点，利用穿刺导丝顺利建立左心房通路，成功突破既往封堵术后的解剖限制，行三维标测重建左心房解剖模型，射频消融，沿肺静脉前庭完成大环消融，术后逐一验证肺静脉传入、传出双向阻滞，房颤成功转复窦性心律，全程未使用X射线，实现了“看得清、打得准、无辐射”的精准治疗。

　　最后，进行左心耳封堵术，在二维造影的清晰显影下，固定弯鞘凭借其预塑形的稳定角度，顺利抵达左心耳开口。尽管固定弯鞘不具备术中角度调节功能，但团队凭借ICE对心耳基底部、开口直径及深度的精确测量数据，结合术中造影即时评估，一次性选择了尺寸匹配的封堵器，并精准释放。整个封堵操作流畅高效，造影及ICE显示封堵效果完美，无残余分流。术后第二天刘先生之前的症状全部消失，可以自主下地行走，术后第2天顺利出院。

　　于波教授指出，面对复杂临床病例，科室始终将“选择对患者最有利、最安全的技术组合”作为核心治疗准则。本次手术中，团队依托ICE腔内超声联合三维标测系统，在消融环节实现了全程零射线绿导操作，彻底摆脱了辐射依赖；同时凭借微创固定弯鞘在二维影像下的稳定表现，让封堵环节的操作更趋简洁可靠。两种模式的灵活切换，真正实现了以患者需求为核心的个体化精准治疗。该例手术的成功实施，不仅充分验证了ICE三维导航在房间隔封堵术后房颤消融中的独特技术优势，更展现了在复杂解剖条件下，合理运用固定弯鞘与二维造影完成高难度左心耳封堵的实战价值，为同类病例的“一站式”联合治疗提供了极具参考意义的实践范本。

　　他强调，房颤作为临床最常见的心律失常类型之一，患者早期无明显症状，往往在诱发脑梗、心衰等严重并发症后才被确诊干预。现代介入技术的迭代发展，让患者能够通过微创路径同步解决心律失常与卒中预防两大核心问题。哈医大二院心内科长期深耕电生理领域，依托成熟的微创介入技术体系，通过“房颤导管消融+左心耳封堵”一站式术式，仅需一次手术即可同时根治心律失常、预防脑卒中发生风险，为患者带来更优的临床获益。