近日，哈尔滨医科大学附属第二医院心外科、重症医学科、麻醉科、体外循环、超声医学科、心内科等多学科团队联合，成功为一名49岁患者完成高难度救治。该患者患有直径达7厘米的左心室巨大假性室壁瘤，随时存在瘤体破裂的致命风险。哈医大二院心外科二病房主任李君权教授团队经过多轮精准评估与周密方案制定，为患者实施左心室病变切除修复手术，顺利解除了这一潜在的致命生命威胁，目前患者术后恢复情况平稳。

　　哈医大二院心外科二病房主任李君权教授带领团队手术

　　49岁的王先生（化姓）在入院前一天活动后出现阵发性胸痛，疼痛位于心前区，呈闷痛，持续约10分钟。入院前4小时，胸痛较前明显加重，并伴有大汗、恶心、呕吐等症状。面对持续加重的不适，患者立即来到医院寻求进一步诊治。入院后，患者首先转入心脏重症监护病房（CCU），由心内科副主任杨爽教授和王学懂主任医师负责诊疗。CCU医护团队密切关注患者病情变化，积极开展监护及相关检查，为患者后续诊治争取了宝贵时间。经过初步评估及相关检查，发现患者心脏存在异常结构，随即转入心外科进一步诊治。心外科团队迅速完善相关检查。冠状动脉CTA提示左优势型冠状动脉，左前降支及第二对角支可见粥样硬化斑块，部分血管存在轻至中度狭窄。与此同时，心脏超声及相关影像学检查发现，患者左心室侧壁存在异常结构，局部心肌连续性中断，考虑左心室假性室壁瘤可能。

　　哈医大二院重症医学科主任韩艺教授带领团队查房

　　李君权教授介绍，左心室假性室壁瘤是一种较为凶险的心脏结构性疾病，通常由心肌破裂后，血液经破口进入心包或周围组织，并由粘连的心包及纤维组织包裹形成。与正常心室壁不同，假性室壁瘤缺乏完整的心肌组织支撑，瘤壁相对薄弱，存在破裂风险，严重时可导致心包填塞，危及生命。

　　这一异常发现引起了心外科团队的高度重视。团队结合患者临床表现及影像学资料进行综合评估，进一步明确病变结构，为后续手术治疗做好充分准备。经过充分的术前评估和准备，李君权教授带领团队为患者左心室假性室壁瘤进行外科切除修复。

　　哈医大二院心内科副主任杨爽教授带领团队查房

　　手术过程中，团队发现患者心包存在粘连，左心室侧壁可见一长约7.0 cm的异常包块，表面呈暗紫色，质韧。为进一步明确病变结构及其与心腔的关系，手术团队结合术中经食道超声（TEE）进行动态评估，发现左心室侧壁存在一直径约2.0cm的破口，与异常包块相通，结合术中所见进一步明确了左心室假性室壁瘤的病变特点。

　　左心室假性室壁瘤切除修复手术对术中判断、心肌组织保护及血流动力学管理均有较高要求。手术团队密切配合、精细操作，顺利完成异常病变的切除及左心室局部修复后，经食道超声复查显示，原有异常回声团块消失，二尖瓣、三尖瓣瓣口仅见少量反流，提示手术取得良好的即刻效果。随后患者转入重症医学科，接受进一步监护治疗。哈医大二院重症医学科主任韩艺教授带领团队悉心照顾，患者恢复良好，目前已转入普通病房康复。

　　出院前，患者和心外科李君权教授团队合影

　　李君权教授表示，复杂心脏手术的顺利实施，离不开多学科团队的密切协作。从患者入院后的病情评估、影像学检查，到术中经食道超声辅助判断，再到手术实施及术后监护，心外科、心内科、重症医学科、麻醉科、体外循环等团队紧密配合，共同保障了整个诊疗过程的顺利开展。尤其是术中经食道超声的应用，为明确左心室假性室壁瘤的破口位置、判断病变与心腔之间的关系，以及评价术后修复效果提供了重要依据，实现了影像学评估与外科治疗的紧密结合。此次手术的成功实施体现了多学科协作在危重心血管疾病救治中的重要价值。

　　专家提醒，左心室假性室壁瘤是一种需要高度重视的心脏结构性病变，与真性室壁瘤存在明显区别。真性室壁瘤通常由心肌组织变薄、瘢痕化后形成，瘤壁仍包含心肌组织；而假性室壁瘤通常由心肌破裂后，周围心包或纤维组织包裹形成，瘤壁缺乏正常心肌结构，因此存在较高的破裂风险。临床上，左心室假性室壁瘤可表现为胸痛、呼吸困难、心悸等症状，部分患者也可能缺乏典型表现。其诊断需要结合临床表现及影像学检查，超声心动图、心脏CTA和心脏磁共振等均可为诊断提供重要依据，必要时还可借助术中经食道超声进一步明确病变结构。

　　文｜曹玥

　　通讯员｜成明