中新网黑龙江新闻4月3日电(田为 方若冰 刘廷卓)在人口老龄化日趋严重的背景下，老年髋部骨折因高致残、高死亡率成为老年健康的重大威胁。近日，由首都医科大学附属北京积水潭医院、哈尔滨医科大学及哈尔滨医科大学附属第二医院(以下简称“哈医大二院”)等多家医疗机构联合开展的系统性研究成果，发表于国际权威期刊《柳叶刀区域健康(西太平洋)》。该研究聚焦我国县区级医院老年髋部骨折管理现状，为破解基层救治难题、推动优质医疗资源下沉给出了贴合实际的循证方案。

　　实地调研勾勒救治管理真实图景

　　髋部骨折被称作老年人“人生最后一次骨折”，其救治效果直接关系老年患者的生命质量。骨科与内科、老年科等协同的多学科管理模式已被证实能有效缩短术前等待时间、降低并发症和死亡风险。但在我国资源有限的县区级医院，这一模式面临老年医学专业力量匮乏、跨科室协作机制不畅、标准化诊疗路径缺失、患者及家属认知不足等多重现实挑战。

　　为明确问题症结，研究团队采用三步递进式定性研究设计，覆盖黑龙江、河北、河南、山东等10个省份，在每个省各选取1家县区级医院作为研究样本，组织一线医务人员和医院管理者开展焦点小组访谈。同时，创新采用“患者旅程图”方法，对患者从急诊入院、术前评估、住院手术，到术后康复、出院随访的全流程进行连续跟踪观察，真实记录诊疗各环节的运行情况。11名多领域专家开展两轮参与式设计工作坊，共同筛选优先干预问题、设计针对性改进措施。研究共纳入137名焦点小组访谈参与者，完整记录39名患者在10家县区级医院的真实治疗路径。

　　调研结果显示，患者从急诊进入骨科病房通常仅需20至60分钟，但从住院到手术的等待时间差异悬殊，最短18小时，最长达6天。在39名被观察患者中，仅有16人在指南推荐的48小时内完成手术，7名患者在住院期间未接受手术而选择保守治疗。此外，术后康复指导、骨质疏松评估、跌倒风险评估及预防等后续环节也存在明显短板，反映出部分县区级医院在“早手术、早活动、重康复、强预防”的整合管理链条上，仍有诸多环节亟待完善。

　　多方研判敲定核心改进路径

　　针对调研中发现的各类问题，研究团队通过参与式设计工作坊，从众多痛点中筛选出4项优先干预方向：术前检查和会诊等待时间过长、老年患者合并症管理困难、多学科临床决策协作不畅、患者及家属对髋部骨折危害和最佳治疗方案认知不足。

　　在此基础上，研究团队凝练出3个核心改进路径：一是优化院内管理流程，由医院管理层牵头建立专门的多学科协作团队，完善老年髋部骨折标准化诊疗路径，探索“绿色通道”缩短各环节等待时间；二是提升临床人员专业能力，通过系统化培训、临床诊疗审计、诊疗效果反馈，强化规范化诊疗、围手术期综合管理和早期康复理念；三是加强患者和家属健康教育，提高其对早手术、早康复的认知，增强患者的治疗依从性和康复参与度，实现从“被动配合”到“主动参与”的转变。

　　赋能医疗强基工程

　　此次研究不仅为老年髋部骨折单病种诊疗提供解决方案，更精准回应了我国推进医疗卫生强基工程中的现实需求。国务院《医疗卫生强基工程实施方案》明确提出，要坚持以基层为重点，健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的乡村医疗卫生服务体系，提高基层常见病、多发病诊疗能力，让群众就近享有优质高效的健康服务。老年髋部骨折的救治涉及急性期处置、围手术期管理、康复护理、长期随访和再骨折预防等多个环节，是对县域内医疗服务连续性、系统性和整合性的集中检验。

　　研究团队表示，下一步将开展更大规模、更贴近真实医疗场景的随机对照试验，进一步检验这些干预措施的实际实施效果，为推动我国老年髋部骨折诊疗管理的规范化、同质化发展提供坚实的证据支撑。

　　专家观点

　　该研究论文共同通讯作者、中华医学会全科医学分会主任委员、哈医大二院全科医学学科带头人王永晨教授指出，老年髋部骨折救治能力建设，本质上也是基层公共卫生服务能力建设的重要组成部分。推进健康老龄化的关键在于把预防、救治、康复和长期健康管理更好地贯通，依托县域医疗卫生体系不断夯实基层服务网底，推动优质老年健康服务向基层延伸、向农村覆盖，让广大老年人特别是农村老年人获得更加公平可及、系统连续的健康保障。

　　论文共同通讯作者、北京积水潭医院杨明辉教授从临床实践角度强调，老年髋部骨折患者的救治成效，很大程度上取决于是否能尽快完成规范评估、缩短术前等待时间、强化围手术期多学科协作，并尽早启动康复。此次研究明确了县区级医院临床救治流程中的关键薄弱环节，提出的改进路径兼具针对性和可操作性，对提升我国老年髋部骨折患者的整体救治质量具有重要的现实意义。(完)