中新网黑龙江新闻8月27日电(田为 曹玥 倪浩源)近日，哈尔滨医科大学附属第二医院普外科七病房副主任陈晓宁教授团队，联合住院处超声科、麻醉科，成功为一名大肝癌患者实施了腹腔镜下肝V、VI、VII段精准切除术。患者肿瘤较大且位置跨越三个肝段，术前经增强CT三维重建与肝体积精算评估，若行常规右半肝切除，剩余肝体积不足，肝衰竭风险高。团队综合研判后放弃扩大切除方案，改为精准肝段切除，在术中腹腔镜超声、吲哚菁绿(ICG)荧光显像及肝缺血线三重技术引导下，充分保证切缘完整切除肿瘤的同时成功保留肝Ⅷ段及左半肝。术后病理回报为肝细胞癌，肿瘤大小6.5×5.6cm，肝断面未见癌累及。患者术后首日即离床活动，没有出现不良并发症，目前已顺利出院，恢复状况良好。

　　陈晓宁教授(右2)、孙世波教授(右1)术后查房看望患者

　　陈晓宁教授表示，该患者术前影像学评估显示肿瘤主体位于肝右叶，累及Couinaud分段的V、VI、Ⅶ段，最大径约6.3cm，且与肝中静脉、肝右静脉关系密切，属于中央型大肝癌。按照肝脏外科肿瘤学原则，此类位于右肝多段的病灶常规需行右半肝切除以确保根治效果。

　　因此，陈晓宁教授团队对患者进行了更为精细的术前评估。通过三维可视化重建，精确测算全肝、右半肝及剩余肝体积，结果显示若行右半肝切除，预估剩余肝体积不足以维持正常生理功能，存在术后肝功能不全甚至肝衰竭的风险。在普外科主任钟翔宇教授、普外科七病房主任王志东教授和孙世波教授的带领下，经过多学科会诊充分讨论，团队调整手术策略——以“精准切除最大保留”替代“扩大切除”，决定采用腹腔镜下解剖性肝V、VI、Ⅶ段切除术。该方案的核心在于，要在完整切除肿瘤、保证充分阴性切缘的前提下，精准保留肝Ⅷ段及左半肝的入肝与出肝管道，对手术平面的界定和术中解剖精准度要求极高。

　　陈晓宁教授(右1)带领张正伟主治医师及团队成员完成术中超声联合荧光引导的腹腔镜下肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段切除术

　　手术过程中，住院处超声科苗欢欢主治医师全程配合，利用腹腔镜超声探头精准定位肿瘤边界及毗邻血管走行，明确病灶与肝中静脉、肝右静脉的空间关系。术中先行目标肝段血流阻断，通过结扎供血血管后出现的肝缺血线划定切除范围，团队随即经外周静脉注射ICG，利用吲哚菁绿在正常功能肝细胞内特异性代谢，而目标肝段因血流阻断无法摄取的特性，完成荧光反染——拟切除肝段在荧光腹腔镜下呈现无染区，与正常灌注肝组织形成鲜明界面对比。在麻醉科董弘副主任医师实施的低中心静脉压技术护航下，肝脏张力下降、术中渗血明显减少，团队在超声实时导航与ICG荧光的双重引导下，沿肝缺血线逐层断肝、精细结扎肝内管道，完整切除肿瘤所在V、VI、Ⅶ段。术后病理证实所有切缘阴性，肝断面未见癌残留。

　　精准完成病灶切除术，最大程度保留肝实质

　　陈晓宁教授介绍，对于肿瘤大而剩余肝体积临界的大肝癌患者，手术策略的选择比操作本身更为关键。增强CT三维重建和肝体积测算是决策的基础——数据告诉我们不能切右半肝，就必须用更高技术含量的精准肝段切除来替代。术中超声是“眼睛”，ICG荧光是“指南针”，配合精准细致的断肝技术，三者缺一不可，不做右半肝而做三段切除，难就难在每一刀的平面都必须精确到毫米。

　　他强调，近年来，腹腔镜技术在肝脏外科领域的应用已获外科学界广泛认可。与传统开腹手术相比，腹腔镜可近距离观察深部脏器，其放大高清视野可清晰呈现肉眼难以辨识的肝内Glisson系统分支及肝静脉属支，为精准解剖提供支持；同时，二氧化碳气腹联合低中心静脉压技术可有效减少肝静脉系统反流出血，保持术野清晰；微创特性更显著降低术后并发症发生率，加快患者恢复速度，缩短住院时间。尤其对于肿瘤大、肝体积临界、无法耐受扩大切除的高危肝癌患者，腹腔镜下精准肝段切除术是平衡根治性与安全性的最优策略。(完)