中新网黑龙江新闻9月4日电(田为 曹玥 李永超)日前，哈尔滨医科大学附属第二医院胸外科一病房主任张铁娃教授团队，联合骨外科团队，在麻醉科、手术室的密切配合下，攻破手术技术瓶颈，成功为一名哑铃型后纵隔肿瘤患者实施了机器人辅助下后纵隔神经源性肿瘤除术。

　　今年70岁的王先生(化姓)，在三年前检查发现后纵隔肿瘤，但由于肿瘤体积较小并且一直没有症状，所以并未在意。一个月前，他感觉右下肢麻木及背部不适，便慕名来到哈医大二院胸外科就诊。结合影像资料检查和临床表现，医生发现患者后纵隔肿瘤已经增大到直径约50毫米，已突入椎间孔，延伸至椎管内脊髓旁。

　　胸外科一病房主任张铁娃教授介绍，这种生长呈哑铃形的后纵隔神经源性肿瘤，椎间孔内操作空间狭小，胸腔镜立体视觉感受差，胸腔镜器械较长，可能出现手部震颤，容易出现判断差错造成脊髓神经副损伤，且部分区域无法到达，通过单一入路的胸腔镜手术很难完整切除，通常需要与骨科联合附加经脊柱旁小切口二次手术。

　　为减少患者的创伤与痛苦，决定多学科联合制定最优治疗方案。胸外科张铁娃教授和张临友教授与骨科主任王新涛教授、周长龙主任医师充分讨论，因达芬奇机器人辅助手术能够提供更加精准、稳定、舒适的手术操作，更加微创、安全、彻底地完成肿瘤手术治疗，所以决定调整手术方案为机器人辅助下完整切除后纵隔病变，术前经与麻醉科副主任丁文刚教授及手术室侯冬玉护士长充分的研究论证，制定详细的多套备用方案。

　　红圈为后纵隔肿瘤，黄圈为伸入椎间孔内肿瘤

　　手术中，张铁娃教授、张临友教授与骨科王新涛教授、周长龙主任医师密切配合，使用达芬奇机器人通过4个8毫米的微小切口，将患者胸腔内的肿瘤彻底游离至椎间孔水平，暴露椎间孔，并利用机器人平台提供的放大倍数可达10–15倍高清三维立体视野，精准将深入至椎管内的肿瘤完整游离切除，并保障硬脊膜完整。手术历时90分钟成功完成，出血量50ml，患者术后恢复良好，右下肢麻木症状消失，在胸外科一病房郭聪颖护士长护理团队的精心护理下几日后便顺利出院。

　　张铁娃教授表示，后纵隔神经源肿瘤由于肿瘤经起源于重要神经，椎间孔狭小、区域解剖复杂、操作空间狭窄、手术难度大、操作困难，容易造成神经副损伤，特别是肿瘤瘤体较大，与周围组织粘连分离困难，供养血管丰富，操作不当容易发生血管断端回缩入椎管，需要中转开胸或造成出血或脊髓损伤，是胸外科手术中公认的“螺蛳壳里做道场”。既往后纵隔哑铃型肿瘤胸外科无法完整切除，为避免脊髓损伤及完整切除，均需骨科另做切口行椎管内肿瘤切除后胸外科再行胸腔内肿瘤切除，或骨科切除部分肋骨和椎弓板后经胸膜外切除，联合手术时间在4-5个小时，需胸背部二处切口并切除肋骨胸椎部分骨质，手术创面大，出血多。传统开胸手术视野差，暴露困难；胸腔镜手术器械为“直臂结构”，活动范围受限，精准性差，安全性欠佳。与二维胸腔镜相比，机器人手术放大、立体的视觉效果显著提升了解剖辨识能力。机器人器械臂可模拟人手腕的旋转与屈曲动作，具备7个自由度，在狭窄空间内实现多角度操作，能够更灵活精准地完成肿瘤切除、血管离断以及神经保护功能，使其在纵隔深部操作时更加从容。机器人辅助手术安全有效，能够减少副损伤，是该类手术的理想选择方式之一。此次经胸腔单入路完整切除椎管内纵隔肿瘤也标志着哈医大二院胸外科达芬奇机器人手术达到更高水平。(完)